среда, 14 декабря 2016 г.

Пульпит и периодонтит.

К сожалению, очень часто, из-за невнимательности к себе и своим зубам, занятости или боязни посещения стоматолога, пациенты обращаются в клинику с опозданием, когда кариозный процесс уже приводит к воспалению пульпы зуба. Пульпа включает в себя, кроме нервных волокон, еще и кровеносные сосуды и соединительную ткань. Такое осложнение кариеса – пульпит - сопровождается острой зубной болью, особенно в ночное время. Характерным признаком пульпита является острая, длительная боль, усиливающаяся при приеме горячей пищи или в ночное время, однако в ряде случаев поражение нерва может протекать практически бессимптомно.
Раньше из-за сложности и болезненности удаления пульпы от таких зубов избавлялись хирургическим путем, но в наши дни, благодаря передовым методикам и современному оборудованию, появилась возможность аккуратно и практически безболезненно провести удаление «больного нерва» зуба (депульпирование зуба).

Обтурация корневого канала или зачем пломбировать корни зубов?

Процесс обтурации корневых каналов.

После обработки каналов их необходимо хорошо загерметизировать - обтурировать. Герметизация корневых каналов - это пломбирование их силером (корневой пломбой на основе композиционных материалов) и гуттаперчей, как в виде единичных штифтов, так и в термопластической форме (т.е. в качестве основы на пластиковом или титановом стержне внутрь зуба вводится разогретая гуттаперча, для лучшего, объемного и трехмерного заполнения канала зуба).

Система для трехмерной обтурации корневого канала - Termafil и SoftCore.


понедельник, 17 октября 2016 г.

Корневой силер с бактерицидным эффектом?

Бактериям в канале - категорическое НЕТ!?

По заявлению производителя BJM Lab, силер для корневых каналов BJM root canal sealer достаточно хорошо зарекомендовал себя в долгосрочном лечении хронических апикальных периодонтитов, в особенности многокорневых зубов Перелечивание апикальных периодонтитов многокорневых зубов - диагностика и инструментация

 Автор блога drkofe.pro drkofe поставил целью выявление статистически закономерной долговременной положительной динамики, сопоставляя клинические данные ретритмента осложненного кариеса, применяя в качестве силера эпоксидные составы для пломбирования системы корневых каналов.

четверг, 25 августа 2016 г.

Корневые силеры на основе эпоксидных смол. - drkofe.pro

Особенностью эпоксидных силеров является малая токсичность, биологическая инертность, высокая прочность после полимеризации, малая растворимость в биологических жидкостях и органических растворителях. Отвержденные эпоксидные составы не выделяют летучие вещества и отличаются незначительной усадкой.
Согласно исследованиям, применение эпоксидных смол при лечении периодонтитов превосходит использование других корневых цементов как в отношении непосредственных клинических результатов, так и по отдаленным показателям результативности эндодонтического лечения. 

четверг, 25 февраля 2016 г.


Зубосохраняющие оперативные вмешательства.

Что же приводит к изменениям за пределами корня зуба? Пролог.
По ряду причин в результате хронических воспалительных процессов - пульпита или его исхода - хронического периодонтита на верхушке корня зуба происходит формирование так называемой гранулемы. Апикальные поражения (апикальный периодонтит) возникает только при наличии микроорганизмов в системе корневых каналов. Это может быть следствие острого глубокого кариеса, хронических форм пульпита и интервенции микроорганизмов как со стороны полости рта, так и из тканей некротизированной воспаленной пульпы.

Гранулема на верхушке корня зуба.

Апикальная гранулема - защитная реакция соединительной ткани пародонта на интервенцию бактерий корневого канала и бактериальных ферментов - эндотоксинов, выделяющиеся при разложении грамотрицательных бактерий, продуктов ферментативного распада (деструкции) тканей пульпы. Как следствие ферментативного некроза пульпы развиваются фибродентикли, отложения дентина и внутренние резорбции корня.

Можно ли обойтись только консервативными методами лечения гранулематозных периодонтитов?

В подавляющем большинстве клинических случаев ответ будет утвердительным.
Условия для лечения (перелечивания) проблемных зубов с хроническими формами апикальных периодонтитов:
  • сохранение достаточного количества твердых тканей зуба коронковой части зуба с возможностью последующей реставрации зуба композитом, протезированием ВКВ и изготовлением коронки за адекватно и полноценно пролеченный зуб
  • осознание пациентом необходимости сохранения зуба
  • наличие возможности полноценного доступа к системе корневых каналов и непременной изоляции рабочего поля коффердамом. Без возможности полноценной изоляции зуба от ротовой полости (предотвращение контаминации - повторного инфицирования системы корневых каналов микрофлорой из полости рта) любые попытки "излечения" будут обречены.
  • адекватная и полноценная герметизация зуба в процессе медикаментозного лечения между визитами. "Волшебные ватки, водные и масляные пасты-дентины" не являются надежной защитой зуба и изолирующим барьером.  Или стеклоиономерный цемент, или композит.


  • Замечу сразу, не все попытки консервативного (т. наз. ортоградного, с доступом через каналы зуба) лечения (перелечивания) гранулематозного периодонтита заканчиваются удачным исходом. 
    Иногда, несмотря на все усилия и умение врача-стоматолога, консервативные методы лечения могут не иметь положительного результата.
    Причины - наличие множества микроканалов в апикальной области корня, высокая вирулентность микрофлоры содержимого микроканалов (коллатералей), низкая резистентность макроорганизма.
    Отсутствие необходимости лечения периодонтитного зуба

    Когда не следует лечить зубы с периодонтитами?

  • при обострении общесоматического заболевания
  • при аллергических идиопатических заболеваниях
  • при кардиальной патологии с поражением клапанной системы сердца
  • при гнойном периодонтите с тенденцией к прогрессированию заболевания, при отсутствии тенденции к улучшению состояния, несмотря на проведенную трепанацию зуба и антибиотикотерапию
  • при гнойном периодонтите с узкими, искривленными, непроходимыми корневыми каналами
  • при кистах размером более 2 см
  • при наличии глубокого костного кармана, сообщающегося с периапикальной областью
  • при большой степени подвижности зубов и тяжести альвеолярной деструкции
  • когда коронка сломана глубоко под десной (прямое показание для удаления зуба)
  • при наличии перфорации корневого канала и при перфорации бифуркации (трифуркации) прогноз тем более неблагоприятен, чем более выражены пародонтальные изменения, продолжительность существования перфорации и её размеры, перфорации в области средней трети корня, перфорации между коронковой и средней третью зуба консервативному лечению не подлежат.
  • при непроходимости корневого канала, инородные тела - обломки инструмента, плотно зафиксированная вкладка или металлический штифт, корневая пломба из прочного силера (чаще фосфатные цементы).
  • Показания к удалению зуба - перфорация корня и выдвижение корня
    Резюме.
    Многокорневые зубы лучше удалить, однокорневые - провести операцию резекции верхушки с одномоментным кюретажем грануляций.
    Всегда есть альтернатива - имплантация искусственного корня зуба!